1 现状分析
1.1pacs系统现状
目前，大多数医院已经实现了全院级pacs系统，并与his、emr等系统集成，实现医院信息系统平台。早在2012年9月，中日友好医院就建成了全院级pacs该系统实现了影像科和全院his系统的无缝链接实现了医院信息的自由流动，很好地解决了医院的信息岛问题。
但由于业务的增长，pacs该系统还迎来了存储瓶颈和数据安全问题。许多医院使用服务器分级或虚拟机模式来解决存储问题。2014年，广州医科大学附属肿瘤医院采用服务器分级架构处理服务器之间的热准备，确保全医院发生灾难性故障pacs系统安全。
2018年，武汉协和医院采用虚拟解决方案，通过虚拟平台构建多应用虚拟机模式，实现数据中心存储空间的高度扩展。
1.2 远程会诊现状
远程咨询是解决各地医疗设备、医学专家等资源分布不平衡的一种诊疗手段。随着互联网技术的发展，各种远程咨询平台如雨后春笋般涌现，为疑难杂症的诊疗提供了更多、更专业的解决方案。2018年，吉林省吉林市中心医院以185例临床治疗患者为研究对象。在临床诊断过程中，采用远程医疗咨询的方式远程传递患者的影像医学信息，采用专用计算机主机和远程显示器观察，提高临床疾病诊断的诊断率。
同年，重庆医科大学第三附属医院采用公共云技术pacs交换和共享图像数据和报告数据，专家登录专门的咨询平台和会议室进行咨询，建立完整的远程图像咨询系统，随时与上下医院互动。
2 云pacs系统的主要特点
2.1 云技术存储模式
(1)数据访问策略
我院云pacs该系统的存储结构是一级在线存储和二级云存储。前者直接将检查设备获得的图像数据存储在本地应用服务器上，后者通过前置机上传到云服务器上，完成云数据的存储。医院只需要关注医疗业务的处理功能，而不需要关注额外的硬件存储问题，如下图所示pacs整体架构图。
云存储实现数据实时保护和攻击预防。允许pacs图像使用最新的连续数据保护智能处理技术，实时捕获所有文件访问操作。自动记录任何文件数据变化，以实现持续数据保护。此外，云存储还提供多种数据安全服务，包括防漏洞、加密、备份等。可防止分布式拒绝服务攻击，有能力及时修复各种数据库的安全漏洞，为用户提供透明的低成本数据访问服务。
(2)安全访问策略
依据国标gb/t 20988-2007年《信息安全技术信息系统灾害恢复规范》三级容灾标准配备数据加密手段，备份前后进行md5.数据验证，以确保备份数据的完整性和可靠性。采用验证身份的策略，确保传输数据的安全。图像云平台采用企业级病毒防火墙和网闸物理隔断病毒防火墙技术，防黑加固，云服务器中存储原始处理数据，备份三重数据，更安全。
(3)物理安全策略
在云存储设施方面，阿里云存储平台在全国部署了多个数据中心，所有数据中心都通过了iso27001认证，确保物理和运维管理万无一失。
2.2 云pacs系统与his系统的集成
云pacs全院建立了系统pacs基于系统。pacs该系统允许整个医院his系统访问pacs影像数据。
pacs与his系统之间的集成模式是建立多个数据库视图来完成跨数据库访问和授权操作。主要实现以下四个功能：
（1）pacs自动提取登记系统his患者的基本信息和检查部位，避免人工登记中的额外工作和错误；
（2）pacs系统绑定病人的唯一标志，允许查阅病人的历史检查图像和报告；
(3)病人检查完成后，将状态回写到his在收费系统中，his系统自动完成收费确认；
(4)检查图像并写入报告pacs医生可以在系统中his病人的影像和报告是通过住院号码在系统中查阅的。
3 云pacs系统图像平台及远程图像诊断
(1)云图像平台
我院采用飞图像作为云图像平台。飞图图像是为临床医生同时运行而开发的pc对于移动终端的云图像平台，其注册用户必须经过实名认证，并有归属机构，以确保患者的隐私信息不被滥用。云图像平台具有以下三个特点：允许移动办公，支持随时随地阅读图像、阅读和撰写报告；支持沟通，与其他医生分享图像和报告，进行专业讨论；支持医疗合作，允许专家远程诊断。
(2)医学协会医学影像云平台
云平台将医疗协会内的每家医院纳入同一系统，成员医院之间的数据交换和资源共享，实现医疗协会内的远程集中阅读和咨询，有效分担患者集中治疗的压力，确保医疗合作、垂直管理、资源共享和检查结果的相互认可。同时，该平台还可以为医疗协会的内部管理提供数据统计支持。
(3)院级医学影像云平台
医院建立了医院级图像云平台系统，开放了各部门之间的数据沟通和患者治疗的各个环节，提高了医院的运行效率和管理水平，减少了患者反复排队等待的时间，提高了患者的满意度。
4 云pacs图像平台在远程图像诊断中的应用
4.1 远程图像诊断过程
远程图像是远程放射学，是指通过计算机网络远程传输患者的图像数据，由图像专家或医生解释或咨询的学科。它是远程咨询的重要分支之一，也是医院信息建设的重要组成部分。
远程：
远程影像会诊主要包括会诊申请、会诊审核、信息传递、启动会诊、会诊完成等流程。具体流程如下：医生发现有疑难疾病，需要院外专家诊断并申请远程咨询；远程咨询中心收到申请后，确认是否符合远程咨询的要求。如果符合要求，同意咨询专家等。；咨询开始后，医生将患者的检查信息发送给咨询专家。专家可以移动诊断，填写咨询意见，无需固定的时间和空间。信息可以设定时效期，保证患者的隐私。
4.2 云pacs会诊可随时随地进行
影像学检查后，患者不需要在检查部门等待检查结果，也不需要等待胶片或报告打印，而是直接返回门诊或病房。医生通过了his或emr系统可以查阅检查产生的图像数据。如需咨询，可通过医院信息系统向当前医院咨询专家发送咨询请求，或通过微信发送云平台图像链接到咨询专家移动终端，无需考虑专家是医院专家，还是医院专家，专家在哪里，可第一次获取患者图像检查数据，提出咨询意见。
咨询专家可以选择两种方式来访问患者的图像信息，一种是使用b/s实现网页端访问的架构，如下图所示：
二是使用移动终端软件，在手机上查看图像，完成移动咨询，如下图所示：
5 趋势与展望
基于云pacs该系统的远程影像诊断平台弥补了专家、设备等医疗资源配置不平衡的问题，有助于聚集名医，充分利用分散的资源。随着5g网络应用、远程医疗、远程教学等领域将得到更好的发展，跨区域医疗图像云平台，实现患者分级，完成无缝双向转诊，各级医院医疗水平将大大提高，基层医院可能不再难以诊断和治疗困难疾病。
